ツルハホールディングス健康保険組合

健康保険組合では、被保険者の皆様からお預かりしている⼤切な保険料を、公平かつ適切に運⽤し、医療費の適性化を図る一環として、医療機関からの診療報酬明細書（レセプト）の点検を行っております。

このたび、更なる医療費適正化対策として、外傷性疾患（けが）の原因が加害者側に医療費請求すべき交通事故等の第三者行為によるものでないか、または労働災害や通勤災害に該当していないか等の確認業務を下記に委託することにしました。

つきましては、外傷性疾患で受診された皆さまのもとに、委託業者より照会文書が届く場合がございますので、恐れ入りますが期日までに返信いただきますようお願い致します。照会時期はレセプト処理の関係で、医療機関受診後2～３か月後になります。

なお、照会の結果、第三者行為による外傷と判明した場合は、下記委託先より、その後の手続きについてご連絡させていいただきます。届出から求償まで第三者行為にかかわる一連の支援業務も同様に同社に委託しております。

株式会社大正オーディットは、健康保険組合の業務を支援する専門業者です。この業務における情報は、個人の重要な情報と位置づけ、常に個人情報保護に取り組み、正確かつ安全に取扱うよう努めています。この診療内容照会により知り得た個人情報の取扱いに関しては、他の目的には一切使用しないよう契約書を締結しております。

■事故や第三者行為によるけがの治療時は、すぐに健康保険組合に連絡しましょう！

自動車事故やけんか等、第三者行為が原因でけがをしたときの治療費は、本来、加害者が負担することが原則です。しかし、労災保険の対象となる業務上や通勤災害による負傷でなければ、健康保険を使って治療を受けることができます。その際、被保険者は「第三者行為による届出」の書類を健保組合に提出する義務があります（健康保険法施行規則第６５条）。この届出を受け、健康保険組合が治療費を立替払いし、後日、加害者（または加害者が加入する保険会社）に対して健保負担分を請求することになります（健康保険法第５７条）

 

※ご不明な点は下記までお問い合わせください。

ツルハホールディングス健康保険組合
TEL011-787-3011